SKIEROWANIE W SZCZEGÓLNOŚCI ZAWIERA:
- Oznaczenie podmiotu wystawiającego skierowanie, czyli:
1. Dane identyfikujące zakład, czyli:
1.1. nazwa zakładu i jego siedziba,
1.2. adres zakładu,
1.3. numer REGON
2. Dane identyfikujące jednostkę organizacyjną zakładu, czyli:
2.1. nazwa jednostki organizacyjnej zakładu,
2.2. adres jednostki organizacyjnej zakładu wraz z numerem telefonu,
2.3. kod identyfikacyjny jednostki organizacyjnej zakładu stanowiący V część systemu kodu resortowego.
- Oznaczenie pacjenta, pozwalające na ustalenie jego tożsamości:
1. nazwisko i imię (imiona),
2. datę urodzenia,
3. oznaczenie płci,
4. adres miejsca zamieszkania,
5. numer PESEL, jeżeli został nadany, a w przypadku osób, które nie mają nadanego numeru PESEL – rodzaj i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
- Oznaczenie rodzaju podmiotu, do którego kieruje się pacjenta na badanie lub konsultację.
- Rozpoznanie ustalone przez lekarza kierującego lub wyniki badań diagnostycznych, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia badania, konsultacji, hospitalizacji.
- Datę wystawienia skierowania.
- Dane identyfikujące lekarza kierującego na badania lub leczenie, czyli:
1. nazwisko i imię,
2. tytuł zawodowy,
3. uzyskane specjalizacje,
4. numer prawa wykonywania zawodu – w przypadku lekarza, pielęgniarki i położnej,
5. podpis.
